NOMINACIÓN INFORMACIÓN SOBRE QUIEN NOMINA Ingrese su Nombre Completo: Ingrese su Nacionalidad: Ingrese su Documento de Identidad (Pasaporte/Cedula de Identidad): Ingrese su Dirección Completa: Ingrese Fecha de Nacimiento: Seleccione su Sexo: MasculinoFemenino Ingrese su Correo Electronico: Ingrese su Numero Telefonico: ¿Desde hace cuánto conoce Usted a la persona que esta Nominando? ¿Cuál es su relación con el nominado? Pertenece a una institución en cuyo nombre presenta la nominación, indicar su denominación: ¿Dónde y cómo tuvo conocimiento del Premio Quetglas? INFORMACIÓN SOBRE EL NOMINADO Ingrese su Nombre Completo: Ingrese su Nacionalidad: Ingrese su Documento de Identidad (Pasaporte/Cedula de Identidad): Ingrese su Dirección Completa: Ingrese Fecha de Nacimiento: Seleccione su Sexo: MasculinoFemenino Ingrese su Correo Electronico: Ingrese su Numero Telefonico: ¿Pertenece a alguna Institución? SINO Indique su Denominación: En sus propias palabras, exprese las razones por las cuales su nominado merece reconocimiento a travéz del Premio Quetglas. Nota: Por favor describa en detalle los Logros especificos de su nominado(a) y las acciones que fueron necesarias para alcanzarlos. Incluya las fechas de estas actividades. ¿Como el esfuerzo de su nominado ha logrado un cambio para mejorar? Nota: Por favor describa el impacto alcanzado, el impacto potencial y como ha servido de inspiracion a otros. ¿Existe algun evento especifico en la vida del nominado que lo haya motivado a tomar accion en la labor que realiza? Nota: Por favor describa el momento o situacion que motivo a su nominado a iniciar su labor de ayuda. Comente ¿Por que su nominado y la labor que realiza es singular o excepcional? Nota: Por favor describa las caracteristicas y cualidades que lo diferencian de otros. Explique ¿Como, el ser reconocido por el Premio Quetglas, aportara a la causa en que su nominado desarrolla su labor? Nota: Por favor describa el impacto que usted considera que el ser reconocido con el Premio Quetglas tendra en su nominado, la causa por la cual trabaja y aquellos a los que beneficia. Si Usted desea compartir alguna pagina web, red social o articulos en internet sobre las actividades que su nominado realiza, por favor copie los enlaces en este cuadro.
